Федеральный Справочник МКБ-10

Евгений Качаев
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 30 дек 2017, 02:11
Контактная информация:

Федеральный Справочник МКБ-10

Сообщение Евгений Качаев » 19 янв 2018, 03:07

Справочник «Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра» относится к категории Федеральных справочников и используется в информационных системах медицинских организаций и ОМС. При этом функциональное наполнение данного справочника для нужд информационных систем минимально.
Предлагаю обсудить структуру данного справочника и его наполнение с учётом потребностей отечественного здравоохранения.
Для начала нужно исправить небольшую ошибку по строке 3564 (пропущена буква H в интервале нозологий)
БОЛЕЗНИ МЫШЦ ГЛАЗА, НАРУШЕНИЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ, АККОММОДАЦИИ И РЕФРАКЦИИ (H49-? 52)

Евгений Качаев
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 30 дек 2017, 02:11
Контактная информация:

Re: Федеральный Справочник МКБ-10

Сообщение Евгений Качаев » 21 янв 2018, 05:46

Для начала обсуждения наполнения справочника предлагаю обсудить саму структуру Справочника МКБ-10, который учитывает потребности отечественных медицинских организаций и страховых организаций.
Предлагается следующая структура справочника:
1. ID, Уникальный идентификатор, уникальный идентификатор записи, соответствует порядковому номеру записи (общее количество записей – 14922). Данное поле является числовым INTEGER (5);
2. ID_PARENT, Код родительской записи, ссылка на родительскую запись, номер строки предшествующего уровня, к которому относится данная запись, позволяет проследить иерархическую структуру данного справочника. Данное поле является числовым INTEGER (5);
3. REC_CODE, Поле сортировки, содержит уникальную информацию о записи, отражающую, в том числе и код МКБ-10. Данное поле является символьным CHARACTER (14), пример: «0100_(A00-B99)», «0101_(A00-A09)», «0101_A029»;
4. CLASS, код класса. Данное поле является символьным CHARACTER (2), (интервал «01» - «21»), пример: «01», «02» … «21»;
5. GROUP, код группы, Данное поле является символьным CHARACTER (4), (интервал «0100» - «2199») пример: «0100», «0101» … «2100», «2107»;
6. MKB_CODE, Код МКБ, поле содержит трехзначные коды рубрик и четырехзначные или пятизначные коды подрубрик, Данное поле является символьным CHARACTER (9). В записях, соответствующих классам и блокам МКБ-10 данное поле содержит значения включенных в диапазон трехзначных рубрик;
7. MKB_NAME, Название, текстовое поле, содержит названия классов, блоков, рубрик и подрубрик МКБ-10. Данное поле является символьным CHARACTER (254);
8. ADDL_CODE, Дополнительный код, используется только в записях МКБ, предусматривающих двойное кодирование. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значения: 0 – без привязки,1 – со знаком «*», 2 – со знаком «+»;
9. ACTUAL, Признак актуальности. Используется для обозначения актуальности записи. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
10. DATE, Дата изменения актуальности, отражает дату начала работы изменений: внесенной новой записи или исключенной ранее существующей записи, в ходе текущей и последующих актуализаций справочника. Для записей МКБ, существовавших ранее в версии справочника 1.1, поле DATE остается пустым. Данное поле является типом дата DATE в формате ГГГГ-ММ-ДД
11. HASCHILD, признак наличия «дочерних» записей. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
12. IS_ NOSOLOGY, признак нозологии (диагноза). Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
13. SEX, признак привязки нозологии к полу. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значения: 0 – без привязки, 1 – мужской, 2 – женский;
14. AGE_GROUP, признак привязки в возрастной группе Данное поле является числовым SMALLINT (2) и может содержать значения: 0 – без привязки, 1 – перинатальный возраст, 2 – фертильный возраст ... n (необходимо дополнительно обсудить!);
15. URGENT, признак формы оказания медицинской помощи. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значения: 0 – без привязки, 1 – экстренная, 2 – неотложная, 3 – плановая;
16. NO_OSNDS, признак, что нозология не может быть основным диагнозом. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
17. NO_DEAD, признак, что нозология не может быть причиной смерти. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
18. IN_SMP, признак, что нозология для скорой медицинской помощи. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
19. IN_PGG, признак, что нозология входит в программу госгарантий. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
20. IN_OMS, признак, что нозология входит в базовую программу ОМС. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
21. PAYMENT, признак условия оплаты. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значения: 0 – без привязки, 1 – за счёт базовой программы ОМС, 2 – медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы, 3 – за счёт региональных бюджетов, 4 – за счёт федерального бюджета;
22. NO_REG, признак, что нозология не оплачивается вне региона. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0.

Евгений Качаев
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 30 дек 2017, 02:11
Контактная информация:

Re: Федеральный Справочник МКБ-10

Сообщение Евгений Качаев » 22 янв 2018, 06:49

Обсудим наполнения справочника.
1. Кто-нибудь пытался осуществить сортировку данных по полю REC_CODE, (Поле сортировки)?
Явно, что по полю REC_CODE данные не упорядочиваются (тем более по иерархии "дерева"), поскольку Поле сортировки, НЕ содержит уникальную информацию о записи. Для решения проблемы предпочтителен шаблон вида: «0100_(A00-B99)», где первые 2 знака - класс, последующие 2 знака - группа в классе, символ "_" позволяет разделить группы от рубрик и подрубрик, а "(" и ")" позволяют разграничивать значения включенных в диапазон трехзначных рубрик. Примечание: для классов код группы в классе = "00".
2. В Информационно - методическом письме Департамента организации и развития медицинской помощи населения Минздрава РФ от 01.01.2002 «Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины», утверждённом Р.А. Хальфиным,
Для использования в педиатрической практике:
в рубрику J40 «Бронхит, не уточненный как острый или хронический» вводится дополнительная подрубрика .0 - Рецидивирующий бронхит (J40.0)
в рубрику J47 «Бронхоэктатическая болезнь» введён дополнительный четвертый знак .0 - Хроническая пневмония в педиатрической практике (J47.0)
Гепатит В и С. Для кодирования сочетания этих заболеваний вводится дополнительная подрубрика - .7
- острый (В17.7)
- хронический (В18.7)
В текущей версии справочника данные коды МКБ-10 отсутствуют. Их упразднили в отечественном здравоохранении? Непонятно ... может само информационно - методическое письмо отменили?

Елена Тупицына
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 05 окт 2017, 18:58
Контактная информация:

Re: Федеральный Справочник МКБ-10

Сообщение Елена Тупицына » 11 фев 2018, 16:56

МКБ 10- это международная классификация болезней 10-го пересмотра . На январь 2007 является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов , разработана Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в Женеве,введено в действие приказом МЗ -170 в 1997г.. На сколько мне известно,не все МКБ10 входят в программу ОМС, исключения составляют социально значимые заболевания, более того ,пациенты с данной группой заболеваний несут анонимный характер , поэтому данный вид МКБ может быть исключен из структуры справочников некоторых видов программных комплексов.

Елена Тупицына
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 05 окт 2017, 18:58
Контактная информация:

Re: Федеральный Справочник МКБ-10

Сообщение Елена Тупицына » 11 фев 2018, 17:20

Все патологии и болезни, связанные с органами, которые осуществляют функции дыхания, относят к X классу по МКБ 10. Острый бронхит код по МКБ 10 у детей имеет шифр J 20. Это кодовое сочетание присваивается в том случае, если пациентам с диагнозом острый бронхит не исполнилось еще 15 лет.

Елена Тупицына
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 05 окт 2017, 18:58
Контактная информация:

Re: Федеральный Справочник МКБ-10

Сообщение Елена Тупицына » 12 фев 2018, 07:44

052-489-850 87 писал(а):
22 янв 2018, 06:49
Обсудим наполнения справочника.
1. Кто-нибудь пытался осуществить сортировку данных по полю REC_CODE, (Поле сортировки)?
Явно, что по полю REC_CODE данные не упорядочиваются (тем более по иерархии "дерева"), поскольку Поле сортировки, НЕ содержит уникальную информацию о записи. Для решения проблемы предпочтителен шаблон вида: «0100_(A00-B99)», где первые 2 знака - класс, последующие 2 знака - группа в классе, символ "_" позволяет разделить группы от рубрик и подрубрик, а "(" и ")" позволяют разграничивать значения включенных в диапазон трехзначных рубрик. Примечание: для классов код группы в классе = "00".
2. В Информационно - методическом письме Департамента организации и развития медицинской помощи населения Минздрава РФ от 01.01.2002 «Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины», утверждённом Р.А. Хальфиным,
Для использования в педиатрической практике:
в рубрику J40 «Бронхит, не уточненный как острый или хронический» вводится дополнительная подрубрика .0 - Рецидивирующий бронхит (J40.0)
в рубрику J47 «Бронхоэктатическая болезнь» введён дополнительный четвертый знак .0 - Хроническая пневмония в педиатрической практике (J47.0)
Гепатит В и С. Для кодирования сочетания этих заболеваний вводится дополнительная подрубрика - .7
- острый (В17.7)
- хронический (В18.7)
В текущей версии справочника данные коды МКБ-10 отсутствуют. Их упразднили в отечественном здравоохранении? Непонятно ... может само информационно - методическое письмо отменили?
В настоящее время отношение к хронической пневмонии неоднозначное. В современной зарубежной медицинской литературе такая нозологическая единица не признается и не освещается. В МКБ-10 это заболевание также не называется. Однако ряд клиницистов по-прежнему выделяют хроническую пневмонию как самостоятельную нозологическую единицу. Код по МКБ 10 J18 Пневмония без уточнения возбудителя Основные этиологические и предрасполагающие факторы хронической пневмонии те же, что и острой.
Все МКБ 10 озвученные Вами, нужно рассматривать индивидуально, в каких-то моментах , нужно заменить кодировку диагноза, на более актуальную.

Евгений Качаев
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 30 дек 2017, 02:11
Контактная информация:

Re: Федеральный Справочник МКБ-10

Сообщение Евгений Качаев » 17 фев 2018, 04:03

[quote="061-722-018 24" post_id=69 time=1518357372 user_id=163]
МКБ 10- это международная классификация болезней 10-го пересмотра . На январь 2007 является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов , разработана Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в Женеве,введено в действие приказом МЗ -170 в 1997г.. На сколько мне известно,не все МКБ10 входят в программу ОМС, исключения составляют социально значимые заболевания, более того ,пациенты с данной группой заболеваний несут анонимный характер , поэтому данный вид МКБ может быть исключен из структуры справочников некоторых видов программных комплексов.
[/quote]
Уважаемая Елена!
Мы обсуждаем справочник для информационных систем, применяемом в сфере здравоохранения, кстати и организации работающие в системе ОМС также обязаны использовать данный справочник, поскольку это относится к полномочиям Минздрава РФ (п 5.2.125, п.5.2.200(2))
см. Постановление Правительства РФ от 19.06.2012 N 608 (ред. от 14.12.2017) "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации" http://www.consultant.ru/cons/cgi/onlin ... 8007149942
По поводу исключения "социально значимых заболеваний" из программ ОМС - это вопрос к Минздраву РФ, поскольку МКБ10 - статистическая классификация, а исключаться из системы ОМС могут только специализированные стационарные учреждения с длительным сроком пребывания пациентов, но не нозологии! Подобная практика уже приводит к тому, что пациентам выставляют диагноз не тот, который он имеет, а тот. который оплачивается в системе ОМС. Особенно это заметно в учреждениях СМП, где резко сократились диагнозы "социально значимых заболеваний", т.к. они не учитываются в ОМС - прям благоденствие по статистике - и наркомания с алкоголизмом "ликвидирована" и СПИД и туберкулёз и как класс психические расстройства!

Елена Тупицына
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 05 окт 2017, 18:58
Контактная информация:

Re: Федеральный Справочник МКБ-10

Сообщение Елена Тупицына » 17 фев 2018, 12:29

[quote="052-489-850 87" post_id=83 time=1518829439 user_id=267]
[quote="061-722-018 24" post_id=69 time=1518357372 user_id=163]
МКБ 10- это международная классификация болезней 10-го пересмотра . На январь 2007 является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов , разработана Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в Женеве,введено в действие приказом МЗ -170 в 1997г.. На сколько мне известно,не все МКБ10 входят в программу ОМС, исключения составляют социально значимые заболевания, более того ,пациенты с данной группой заболеваний несут анонимный характер , поэтому данный вид МКБ может быть исключен из структуры справочников некоторых видов программных комплексов.
[/quote]
Уважаемая Елена!
Мы обсуждаем справочник для информационных систем, применяемом в сфере здравоохранения, кстати и организации работающие в системе ОМС также обязаны использовать данный справочник, поскольку это относится к полномочиям Минздрава РФ (п 5.2.125, п.5.2.200(2))
см. Постановление Правительства РФ от 19.06.2012 N 608 (ред. от 14.12.2017) "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации" http://www.consultant.ru/cons/cgi/onlin ... 8007149942
По поводу исключения "социально значимых заболеваний" из программ ОМС - это вопрос к Минздраву РФ, поскольку МКБ10 - статистическая классификация, а исключаться из системы ОМС могут только специализированные стационарные учреждения с длительным сроком пребывания пациентов, но не нозологии! Подобная практика уже приводит к тому, что пациентам выставляют диагноз не тот, который он имеет, а тот. который оплачивается в системе ОМС. Особенно это заметно в учреждениях СМП, где резко сократились диагнозы "социально значимых заболеваний", т.к. они не учитываются в ОМС - прям благоденствие по статистике - и наркомания с алкоголизмом "ликвидирована" и СПИД и туберкулёз и как класс психические расстройства!
[/quote]

Вы знаете, я Вам просто подсказала верное МКБ10, зря Вы так реагируете. А на счёт социально значимых, я Вам намекнула на озвученное Вами МКБ 10 - гепатит.

Евгений Качаев
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 30 дек 2017, 02:11
Контактная информация:

Re: Федеральный Справочник МКБ-10

Сообщение Евгений Качаев » 18 фев 2018, 02:48

"Вы знаете, я Вам просто подсказала верное МКБ10, зря Вы так реагируете. А на счёт социально значимых, я Вам намекнула на озвученное Вами МКБ 10 - гепатит."© Елена Тупицына
"Верное МКБ 10", однако структурировано: класс -> блок рубрик -> трехзначная рубрика -> четырехзначная подрубрика. Что Вы имеете ввиду, когда подсказываете "верное МКБ 10"?
Существуют адаптированные варианты классификаций, которые объединяют те разделы или рубрики МКБ10, которые относятся к конкретной специальности. Ниже перечислены некоторые из крупных адаптированных вариантов классификаций, действующих в настоящее время:
МКБ-Онкология;
МКБ-Дерматология;
МКБ-Зубоврачебное дело и стоматология;
МКБ-Неврология;
МКБ-Ревматология и ортопедия;
МКБ-Педиатрия;
МКБ-Психические расстройства.
А на счёт "социально значимых" можно уточнить в программе государственных гарантий на 2018 год - это те заболевания, что "за исключением":
"за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;" см. http://www.consultant.ru/cons/cgi/onlin ... 1725548124
гепатит туда не входит...

Евгений Качаев
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 30 дек 2017, 02:11
Контактная информация:

Re: Федеральный Справочник МКБ-10

Сообщение Евгений Качаев » 18 фев 2018, 03:12

""Сердцевиной" классификации МКБ-10 является трехзначный буквенно-цифровой код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют в ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. "©
Остается проблемой сопоставление клинических диагнозов и диагнозов, приведенных в Международной классификации болезней. В последнем пересмотре сохранилась тенденция к значительной модернизации диагнозов без учета клинической практики. В результате часть диагнозов может оказаться в пределах неуточненных состояний или состояний недостаточно дифференцированных, а не в рубриках или подрубриках соответствующих разделов классификации. В связи с этим возникает ряд вопросов по модернизации МКБ10 для нужд отечественного здравоохранения. Понимая, что МКБ не является образцом написания клинических диагнозов и указания внешних причин заболеваний и смертности и что терминология, используемая в МКБ, является статистической аббревиатурой клинической информации и только на четырехзначном уровне в некоторых случаях приближается к понятию клинического диагноза, что мешает расширить некоторые рубрики под нужды практического здравоохранения в рамках приближения к понятию клинического диагноза.
Как пример, могу привести рубрику «I10 Эссенциальная гипертензия». Сюда включена: «Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная)». У этой рубрики нет подрубрик, но есть состояния, которые нечем кодировать. особенно на догоспитальном этапе СМП: гипертонический криз осложнённый и гипертонический криз не осложнённый. Почему бы не расширить рубрику - I10.0, I10.1 ... с учётом особенностей и возможностей СМП (нет лабораторий, инструментальных методов диагностики), а выяснять "преимущественное поражение" сердца или почек может позволить себе стационар, либо поликлиника.
Кстати, в текущей версии справочника я лично насчитал 250 рубрик без подрубрик, которые можно было бы детализировать для практических врачей.

Ответить